温脾汤

　　【方剂名】温脾汤，出自唐·《备急干金要方》。

　　【组成】大黄四两(12克)、附子大者一枚(9克)、干姜二两(6克)、人参二两(9克)、甘草二两(3克)。

　　【用法】上五味，以水八升，煮取二升半，分三服。临熟下大黄。现代用法：大黄后下，水煎服，每日3次。

　　【功效】温补脾阳，攻下冷积。

　　【主治】脾阳不足，冷积便秘，或久利赤白，腹痛，脐周疼痛，手足不温，口淡不渴，苔白，脉沉弦。

　　【临床病案】临床主要用于治疗功能性便秘、慢性肾脏病、慢性复发型溃疡性结肠炎、阑尾周围脓肿等病症。

　　1.功能性便秘：36例本病患者随机分为两组，治疗组18例，两组均采用常规西医综合治疗，治疗组加用温脾汤加减。连续服药1周为1个疗程，随访半年。疗效标准：2日内排便1次，便质软，解时通畅，停药后半年内无复发为显效；3日内排便1次，便质软，解时欠畅，停药后半年内偶有复发为好转；服药时大便排出通畅，停药则复发为无效。结果：治疗组总有效率为88.89%，停药半年后复发率为18.75%。(《光明中医》2014年第8期)

　　2.慢性肾脏病(CKD)：41名本病3、4期脾肾阳虚瘀浊互结证患者，随机分配至对照组(20名)接受常规治疗或试验组(21名)，在常规治疗基础上接受温脾汤治疗。疗效性指标：血BUN、SCr、24小时尿蛋白、Hb、Alb、中医证候，中医证候疗效判定标准：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%为临床痊愈;中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%为显效；中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%为有效；中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%为无效。结果：治疗8周后，与对照组相比，试验组患者血BUN、SCr下降，Hb显著上升，中医证候明显改善；同时不良反应轻微。(《吉林医学》2010年第16期)

　　3.慢性复发型溃疡性结肠炎(经验)：其证候畏寒肢冷，神倦懒言，腹部拘急、冷痛，局部喜温覆，晨起五更尤重，进冷食后加剧等，均为脾阳不足的证候，而里急后重、肛门灼热、痢下赤白黏液等又示内生湿热之征象，舌体胖大，舌质淡黯，苔多呈黄腻，脉多见沉。宜贯彻通因通用的原则，但脾阳虚衰，难承攻逐，宜补而兼通，法取温下缓下，使肠腑通降逐宿邪的同时，辅助中阳。出现乏力较重，下坠，泻下次数较多等气虚明显者，则加较大剂量之黄芪。出现血色鲜红、赤多白少，腹痛明显，镜下充血水肿等湿热证候较重者，配合香连丸。血瘀为溃疡性结肠炎局部病理变化，镜下常可见血管紊乱甚至完全消失，呈红斑状，舌质则表现为黯、瘀点、瘀斑等，可加用失笑散。便血明显者加三七粉、珍珠粉分冲。(《江苏中医药》2011年第3期)

　　4.阑尾周围脓肿：65例住院患者，随机分为治疗组32例，对照组33例。治疗7日后观察疗效。疗效标准：症状及体征全部消失，血象正常为治愈；症状和体征减轻为好转；症状和体征加重，出现并发症为未愈。结果：治疗组疗效优于对照组，总治愈率为3.75%。(《河北中医》2013年第9期)

　　5.婴幼儿急性臌胀、便闭：近2年临床收治的因腹部手术后、黄疸性肝炎过用寒凉药所致急性臌胀、便闭婴幼儿36例，年龄8个月～7岁。发病时间在术后1～3日，或服用寒凉药7日而发生的以腹部胀大，腹皮脉络暴露，便闭不通，且经外科插管排气无效者。6～12小时便通、腹减为治愈；12～24小时便通、腹减为良好；2日内仍无排便者，宜酌用其他方法。用药为1～2剂。结果：42例中治愈30例，好转10例，未愈2例。(《光明中医》2006年第5期)

　　【方解】温脾汤为温下著名方剂，治证系由脾阳不足，寒积中阻所致。此时单用攻下，必更伤中阳；纯用温补，则寒积难去。以附子补温脾阳，大黄攻逐积滞；干姜助附子温阳祛寒，人参和甘草益气补脾。

　　温脾汤常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。还用于治疗蛔虫性腹痛、慢性结肠炎、肝硬化腹水、慢性肾炎、尿毒症等属中阳虚寒、冷积内停者。

　　【现代研究】现代药理研究表明，大黄中大黄鞣质能促进体内蛋白质的合成，抑制体内蛋白质的分解，使BUN、Scr随尿液排出增加和增加粪氮的排泄。大黄素通过抑制细胞DNA的合成，从而抑制人肾成纤维细胞分裂殖，减轻肾间质纤维化的进程。

　　【方歌】温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。