黄芪芍桂苦酒汤加味治疗黄汗(营卫郁遏、湿热蕴阻证)

　　常某某，女，28岁。

　　主诉：产后20天左右发现腋下及阴部汗出色黄，因产后未满月，当时没有治疗，但其后汗出更甚，色更黄，且有异味，在附近几家医院门诊治疗月余，未见好转，经朋友介绍前来诊治。

　　刻诊：汗出色黄、黏而沾衣，有异味，舌红、苔薄黄，脉滑。

　　中医辨证：营卫郁遏，湿热黄汗证。

　　治疗原则：调理营卫，清热利湿退黄。

　　治疗方剂：黄芪芍桂苦酒汤加味。

　　黄芪15g，白芍药10g，桂枝10g，茵陈18g，栀子15g，大黄3g，苦酒24mL。6剂，每日1剂，水煎2次，合并分3次服。

　　二诊：药后汗出色黄明显减轻，又以前方20余剂治疗，黄汗等痊愈。

　　按语：《金匮要略》第十四28条：“问日：黄汗之为病，身体重，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何以得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”仲景论述了湿热黄汗证的发病机制、症状表现及方药治疗。发病机制是“汗出入水中浴”，感受风邪与湿邪，邪气日久化热，从而演变为湿热蕴结病理；症状表现有汗出色黄、黏而沾衣，口渴等。黄芪芍桂苦酒汤方由黄芪、芍药、桂枝、苦酒(醋)4味药组成，黄元御谓“黄芪芍药桂酒汤，黄芪、桂枝行营卫之郁遏，芍药、苦酒泻经络之瘀热也。”此黄汗病证表现与件景所论“湿热黄汗”基本相同，以黄芪芍桂苦酒汤温阳益气通营卫，清化湿热退黄汗；以茵陈蒿汤清热利湿以退黄。经方合用，疗效神奇。

　　黄汗症是比较罕见的疾病，辨治黄汗，从仲景辨治合理选用经方，常常能取得理想疗效。