麻黄汤与白虎汤合方治疗慢性鼻旁窦炎(外寒里热证)

　　韩某某，女，10岁，2011年10月22日初诊。

　　其母代诉：患有鼻旁窦炎多年，屡经中西药治疗，鼻塞，头痛且反复不愈，近因病情加重前来诊治。

　　刻诊：鼻塞不通，流黄稠鼻涕有异味，鼻塞受凉后加重，时有黄绿鼻涕，时有太阳穴处痛，口渴，舌质红、苔薄白，脉沉紧。

　　中医辨证：风寒外束，郁热内扰证。

　　治疗原则：解表散寒，清泻内热。

　　治疗方剂：麻黄汤与白虎汤合方加味。

　　麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，石膏45g，知母18g，粳米15g，辛夷15g，川芎12g，冰片2g(冲服)，薄荷12g，炙甘草10g。6剂，第1次煎煮30分钟，第2次煎煮20分钟，每日1剂，合并分3次服。

　　二诊：鼻塞缓解，头痛好转，按前方变川芎为18g，薄荷为18g，6剂。

　　三诊：鼻塞头痛诸症基本解除，按二诊方继服6剂。之后以一诊方加减治疗10余剂，诸症悉除。

　　按语：麻黄汤是治疗风寒表实证的代表方，王付老师应用麻黄汤主治病证众多，诸如风寒表实头痛，风寒表实鼻塞(鼻炎)，风寒表实痹证(关节炎)等，亦可用于治疗肾炎、尿道炎、支气管哮喘等。白虎汤是清泻阳明盛热的有效良方，长于清阳明郁热，疗效突出。此患者虽鼻塞不通，流黄稠鼻涕且有异味，但受凉后鼻塞加重，舌红，但苔白，参合诸症而辨证为风寒外束，郁热内扰证。以麻黄汤解表散寒，宣肺通窍；以白虎汤清泻内热，加川芎、辛夷、薄荷、冰片以祛浊涕，通鼻窍。方中诸药相互为用，以建其功。